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關(guān)于調(diào)整本市冠脈支架醫(yī)保支付標準的通知

來源:上海醫(yī)保局 | 2025-07-01
各區(qū)醫(yī)療保障局,各定點醫(yī)療機構(gòu):

為進一步貫徹落實國家組織冠脈支架集中帶量采購工作要求,根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用配套措施的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕51號)和《關(guān)于本市做好國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用有關(guān)工作的通知》(滬醫(yī)保價采發(fā)〔2021〕2號)要求,現(xiàn)就調(diào)整本市冠脈支架醫(yī)保支付標準有關(guān)事項通知如下:

一、調(diào)整本市冠脈支架醫(yī)保支付標準

本市參保人員使用集采范圍內(nèi)的冠脈支架類中選產(chǎn)品發(fā)生的費用,全部納入醫(yī)保支付范圍,按本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付;使用集采范圍內(nèi)未中選產(chǎn)品發(fā)生的費用,將最高支付標準由7000元調(diào)整為848元,超出部分由個人自負(離休人員和一至六級革命傷殘軍人除外),自負部分納入職工基本醫(yī)療保險各類減負范圍和城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。

本市參保人員使用集采范圍外的冠脈支架類產(chǎn)品發(fā)生的費用按比例支付,由參保人員先自負 20%,其余費用再按本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

二、有關(guān)事項

1、市醫(yī)保部門將密切關(guān)注非中選產(chǎn)品掛網(wǎng),按照性能和價格相匹配的原則,鼓勵企業(yè)主動將價格調(diào)整到合理水平??紤]與中選產(chǎn)品的合理比價關(guān)系,優(yōu)化非中選產(chǎn)品掛網(wǎng)價格,加強全流程監(jiān)測監(jiān)管,切實減輕患者負擔(dān)。

2、市醫(yī)藥集中招標采購事務(wù)管理所繼續(xù)開展醫(yī)療機構(gòu)集采執(zhí)行情況監(jiān)測考核,包括是否參加集采、完成集采中選產(chǎn)品約定采購量情況、中選產(chǎn)品占同種醫(yī)用耗材使用比例、醫(yī)院回款情況等指標。

3、市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心將集采工作執(zhí)行情況納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)履約考核,并與預(yù)付金撥付相掛鉤。

4、各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購集采中選產(chǎn)品,按采購合同完成約定采購量。應(yīng)嚴格執(zhí)行診療規(guī)范,因病施治,規(guī)范收費,減少浪費。做好耗材明細和費用上傳工作,切實保障參保人員權(quán)益。執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題及時向市、區(qū)醫(yī)療保障局反饋。

本通知自2025年7月1日起執(zhí)行。

上海市醫(yī)療保障局
2025年6月25日