近日，自治區(qū)醫(yī)保局印發(fā)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關于新增單列門診統(tǒng)籌支付藥品目錄藥品的通知》，明確自2025年6月1日起，新增75種國家談判藥品納入單列門診統(tǒng)籌支付，讓參保患者在門診就醫(yī)就能用上國家談判藥品、享受醫(yī)保待遇，有效減輕參?；颊哚t(yī)療負擔，提升患者就醫(yī)用藥治療的便捷度。
自2022年6月自治區(qū)醫(yī)保局建立單列門診統(tǒng)籌支付制度以來。單列門診統(tǒng)籌支付，主要是對于部分適合門診使用、用藥人群特定、用藥指征明確、臨床可替代性不高、患者急需但門診特殊慢性病保障不足或保障不到的特殊藥品，在原有普通門診統(tǒng)籌和門診特殊慢性病保障制度基礎上，增設特殊醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌支付，提高門診報銷待遇。
參保人員在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品費用，不設起付線，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員共同負擔。其中居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付比例為50%；職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付比例為：在職人員70%、退休人員75%。設置年度最高支付限額，其中居民醫(yī)保為4萬元，職工醫(yī)保為8萬元，分別計入當?shù)鼐用襻t(yī)保和職工醫(yī)保年度最高支付限額。
以參保人劉女士為例，因患有“視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病”，今年以來使用“伊奈利珠單抗”，該藥品單次治療就需要使用3瓶，總費用約6.34萬元，按照單列門診統(tǒng)籌的政策，基本醫(yī)保疊加大病保險報銷5.19萬元，她個人負擔約1.15萬元，大大減輕了她的醫(yī)療負擔。
“部分國家談判創(chuàng)新藥納入單列門診統(tǒng)籌支付后，符合門診治療條件的患者可憑臨床醫(yī)生處方直接在門診就醫(yī)取藥，或通過“雙通道”途徑到藥店購藥。部分通過口服、皮下注射使用的國家談判藥品，患者不需要住院在門診就可以使用，省去了住院的床位協(xié)調、陪護、請病假等各項‘瑣事’，患者就醫(yī)用藥的便捷度得到了很大的提高。”廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科科主任尤燕舞說到。
以職工參保人莊先生為例，因患進展型lgA腎病，既往使用多種藥物包括激素和免疫抑制劑效果差，而且給身體帶來了極大的負擔，醫(yī)生建議使用布地奈德腸溶膠囊長療程治療，可以減少激素和免疫制劑的使用也能達到很好的治療效果。該藥已納入單列門診統(tǒng)籌支付，其通過外配電子處方“雙通道”途徑在定點零售藥店取藥，本次開了一個月的用量，總費用5000.40元，醫(yī)保報銷3500.28元，個人負擔1500.12元，減輕了用藥負擔的同時極大提升了就醫(yī)便捷度。
這一政策施行有效減輕患者經(jīng)濟負擔。廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科科主任尤燕舞給患者算了一筆賬。如治療lgA腎病靶向治療藥物布地奈德腸溶膠囊，以往在門診治療只能享受普通門診統(tǒng)籌待遇，年治療費用約5.25萬元，按職工醫(yī)保在職人員普通門診統(tǒng)籌待遇計算，每年報銷2000元，個人需負擔5.05萬元。納入單列門診統(tǒng)籌支付后，患者可以直接在門診享受較高的報銷待遇（不設起付線，報銷比例70%，基金支付限額為8萬元/年），每年可報銷3.68萬元，個人負擔降為1.57萬元，實際報銷比例由原來的4%提高至70%。
“本次新增75種藥品納入單列門診統(tǒng)籌支付，預計將年增加醫(yī)保基金支出2.32億元，政策不僅在減輕患者就醫(yī)負擔方面發(fā)揮著重要作用，在減輕因住院就醫(yī)而產(chǎn)生的綜合成本上也有著明顯的降低，就醫(yī)便捷度得到了顯著提升”自治區(qū)醫(yī)保局副局長賴永東說。
經(jīng)此次新增調整，廣西全區(qū)單列門診統(tǒng)籌支付藥品總數(shù)達147種，其中，有44種適用于門診治療的罕見病藥品，惠及多發(fā)性硬化、發(fā)作性睡病、低磷性佝僂病等34種罕見病患者群體。
截至2025年5月底，原72種國家談判藥品納入單列門診統(tǒng)籌支付藥品目錄已有17.43萬人次享受單列門診統(tǒng)籌待遇，醫(yī)?；饒箐N3.14億元，平均報銷比例達65.30%。
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